Badanie – Preferencje pacjentów w leczeniu łagodnych guzków tarczycy

Badanie – Preferencje pacjentów w leczeniu łagodnych guzków tarczycy: ablacja laserowa jako najczęstszy i najbezpieczniejszy wybór

 

Badanie przeprowadzono w oparciu o model wspólnego podejmowania decyzji (Shared Decision-Making, SDM) u 204 pacjentów z łagodnymi guzkami tarczycy. Pacjenci wybierali metodę leczenia po szczegółowej rozmowie dotyczącej ryzyka, korzyści, efektu kosmetycznego oraz zachowania czynności tarczycy.

 Preferencje terapeutyczne przedstawiały się następująco:

• ablacja laserowa (LA): 164 pacjentów (80,4%) – wybór istotnie statystycznie (p<0,01),
• TOETVA (Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach): 17 pacjentów (8,3%),
• chirurgia klasyczna (lobektomia): 23 pacjentów (11,3%).

 

Skuteczność leczenia oceniano na podstawie:

• sukcesu technicznego, definiowanego jako redukcja objętości guzka o >50% po 12 miesiącach,
• sukcesu klinicznego, definiowanego jako ustąpienie objawów uciskowych.

 

Wyniki:

• chirurgia klasyczna i TOETVA: 100% sukcesu technicznego i klinicznego,
• ablacja laserowa: 74,2% sukcesu technicznego, 90,2% sukcesu klinicznego.

 

Bezpieczeństwo:
Ablacja laserowa wiązała się z najniższą chorobowością, obejmując jedynie przemijające powikłania. Odsetek powikłań:

• LA: 1,8%,
• TOETVA: 11,8%,
• chirurgia klasyczna: 8,7%.

 

Szczegółowe dane dotyczące ablacji laserowej: 

• Dawka energii:
  • guzki nieczynne hormonalnie: mediana 651 J/mL (zakres: 500–850 J),
  • guzki autonomiczne (AFTN): wyższe dawki, mediana 910 J/mL (zakres: 720–1100 J) (p<0,001).
• Współczynnik redukcji objętości (VRR) w guzkach nieczynnych hormonalnie:
  • po 6 miesiącach: 63%,
  • po 12 miesiącach: 67%.

 

Najlepsze wyniki uzyskano w zmianach gąbczastych (84%), następnie w zmianach częściowo litych (69%) oraz litych (52%).

U większości pacjentów, u których osiągnięto VRR ≥ 50%, obserwowano ustąpienie objawów uciskowych.

 Skuteczność długoterminowa:
Jedynie 3% pacjentów wymagało ponownego leczenia w okresie trzech lat. Za konieczność ponownego leczenia uznawano zwiększenie objętości guzka o ponad 20% względem minimalnej wartości po leczeniu (6 lub 12 miesięcy), u pacjentów z nawrotem objawów uciskowych.

 Podgrupa pacjentów z wolami guzkowymi toksycznymi (n = 23):

• 65% pacjentów wybrało ablację laserową,
• VRR wynosił: 65% po 6 miesiącach oraz 74% po 12 miesiącach,
• u 87% pacjentów nastąpiła normalizacja TSH i odstawienie leków przeciwtarczycowych.

 Wnioski:
Ablacja laserowa okazała się najczęściej wybieraną i najbezpieczniejszą metodą, zapewniającą skuteczną kontrolę objawów przy jednoczesnym zachowaniu czynności tarczycy.

Badanie zostało przeprowadzone przez dr. hab. n. med. Marcina Barczyńskiego oraz dr. Jacka Bełowskiego z Katedry i Kliniki Chirurgii Endokrynologicznej Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego oraz Centrum Leczenia Chorób Tarczycy w Szpitalu na Klinach w Krakowie. Wyniki opublikowano w prestiżowym czasopiśmie Scientific Reports (Nature Portfolio).

 

 Artykuł powstał na podstawie wyników badania „Evolving patient preferences from surgery to thermal ablation in solitary thyroid nodule treatment”.

Pobierz badanie w PDF.

 

Chcesz dowiedzieć się, jak wdrożyć echolaser w swojej placówce i jakie są koszty implementacji? Skontaktuj się z naszym specjalistą, który udzieli odpowiedzi na wszystkie Twoje pytania.